○ 목 적
서울시 서울 케어-건강돌봄사업의 사례관리 기반 포괄적 케어 프로그램 운영을 통한 공공병원-보건소-지역사회 간 공공보건의료 서비스 제공의 질적 의료서비스 실현으로 복합만성질환 및 장애인의 중증화 예방과 퇴원환자의 지역사회(가정) 안정적인 복귀를 돕고자 함
○ 운영근거
보건의료기본법 제33조(노인의 건강증진), 장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 관한 법률 제4조
○ 운영기간 : 년 중
○ 대상자
- 보건소 찾동 및 서울케어 건강 돌봄 사업 사례관리 대상자
- 결핵후유증 만성 호흡부전 환자(결핵병동 퇴원 후 지역사회복귀 및 시설입소 환자 포함)
- 지역보건소 재활협의체 의뢰 재가 장애인
○ 내 용
- 대상자별 포괄적 케어 프로그램 운영을 통한 신체기능 및 지역사회 참여 향상을 위한 재가 서비스 연계·지원 (찾아가는 의료·복지·재활서비스)
- 퇴원환자의 의료·복지·재활에 기반 한 단계적 서비스를 일정기간 제공 후 지역연계 하는 디딤돌 서비스 제공
- 민· 관·학 협력체계 구축으로 사례관리 기반의 사업운영을 통한 실행모델 개발
○ 추진전략
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지역사회 포괄적 케어 프로그램 지원
- 찾아가는 의료·복지·재활 서비스
- ① 방문진료 : 만성질환 관리
- ② 방문재활- 호흡재활 서비스- 기능향상 재가관리
- ③ 지역사회 보건/복지 자원 연계
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서북병원-지역 보건소 간 디딤돌 서비스 제공
- 공공의 건강돌봄 서비스 제공 인력의 공유협력자로서 병원의 경험과 전문성을 지역사회와 상호교류 및 지원
- 공유협력자 (연계기관)- 은평 외 7개구 보건소
- 내용
- ①퇴원환자 대상 단계적 서비스 (의료·복지·재활) 일정 기간 제공 후 지역보건소 연계
- ②지역 방문재활 인력의 중재 계획 수립 자문 및 교육, 운영 지원
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민·관·학 협력체계 구축
- 민·관·학 협력 연구활동
- ① 서북병원 공공의료사업팀
- ② 보건소 재활협의체
- ③ 고려대학교 보건과학연구소
- ④ 대한/서울시 물리치료사협회
- 2019서울디자인컨설턴트:서비스 (프로그램)디자인 컨설팅을 통한 입원환자 재활/자활 역량강화
- ① 서북병원 공공의료사업팀
- ② 연세대학교 생활디자인과
- ③ 서울디자인재단
- ④ 청년 공공디자이너
“서북병원 건강돌봄 디딤돌 사업”
