구분 | 가격 | 비고 | |
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진단서 | 일반/사망/병사용 | 10,000원 | 병사용진단서 - 결핵과 (명함판사진2매 필요) |
상해 | 3주미만 : 50,000원 3주이상 : 100,000원 |
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장애 | 100,000원 | ||
사체검안서 | 30,000원 | ||
진료의뢰서 | 무료 | ||
입퇴원확인서 | 입원시 : 무료 퇴원시 : 무료 |
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증명사본 발급 추가시 | 1,000원 |
신청자 | 관계 | 제출서류 | 비고 |
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환자 | 본인 | 본인 신분증 | |
친족 | 배우자 직계존속·비속 배우자의 직계존속 |
신청자의 신분증 사본 | |
친족관계임을 확인할 수 있는 서류 | 가족관계증명서 또는 주민등록 등본 등 | ||
환자의 자필서명한 동의서 | 만14세 미만은 제외 | ||
환자의 신분증 사본 | 만17세 미만은 제외 | ||
지정 대리인 | 친족이외의 환자가 지정하는 대리인 | 신청자의 신분증 사본 | |
환자의 자필서명한 동의서 | 만14세 미만은 법정대리인이 작성 | ||
환자의 자필서명한 위임 | 만14세 미만은 법정대리인이 작성 | ||
장 환자의 신분증 사본 | 만17세 미만은 제외 | ||
법정 대리인임을 확인 가능한 서류 | |||
환자가 사망한 경우 | 신청자의 신분증 사본 | ||
친족관계임을 확인할 수 있는 서류 | 가족관계증명서 또는 주민등록 등본 등 | ||
사망사실을 확인할 수 있는 서류 | 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 |
구분 | 구비서류 |
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환자가 사망한 경우 |
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환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환 및 부상으로 자필서명을 할 수 없는 경우 |
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환자가행방불명인 경우 |
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환자가 의사 무능력자인 경우 |
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