감염병 뉴스레터

NEWS LETTER 2022.11. No.5

서울특별시 서북병원 감염관리실

이달의 건강 소식

인플루엔자 유행주의보 발령

그냥 좀 아픈 감기? '인플루엔자' :코로나19 동시유행이 올수있어요!

해외 감염병 뉴스

서북병원 감염관리실 - 이달의 건강 소식 2

"인플루엔자 유행주의보 발령에 따른 안내

발열 및 호흡기 증상이 있을 경우, 즉시 가까운 의료기관을 방문하여 적절한 진료를 받으시길 바랍니다.

**인플루엔자란?

흔히 독감으로 불림

감염경로 : 주로 기침, 재채기 등을 통한 사람 간 전파

잠복기 : 1일~4일(평균 2일)

주요증상 : 갑작스러운 고열(38°C 이상) 호흡기 질환(기침, 인후통 등), 두통, 근육통, 피로감, 쇠약감, 식욕부진 등 전신증상

**유행주의보란?

지역사회 유행 확산에 대비하기 위해 유행판단기준을 초과할 경우 '주의보 발령', 올해는 9월 16일(금)에 주의보 발령

달라지는 점

● 고위험군*은 검사 없이도 의심증상에 대한 항바이러스제 처방시 건강보험급여 적용

고위험군*: 만 2주 이상 신생아~9세 이하 소아, 임신부, 만 65세 이상 어르신, 면역저하자, 대사장애 등 기저질환자

**4대 예방수칙

-올바른손씻기

-기침예절 지키기

-씻지 않은 손으로 눈, 코, 입

-만지지 않기

인플루엔자 예방접종 받기

▶ 접종시기 등은 '예방접종도우미' 누리집에서 확인 가능

질병관리청

서북병원 감염관리실 - 이달의 건강 소식 3

이맘때쯤 찾아오는 인플루엔자(독감)!

그냥 좀 아픈 감기라고 생각하시나요?

인플루엔자는 전염성 호흡기질환으로 임상 증상은 경증에서 중증까지 나타날 수 있으며, 심한 경우 입원이 필요하거나 사망에 이를 수 있습니다.

특히 올겨울, 인플루엔자 유행이 예상되어 코로나19와 동시유행이 우려되는 상황입니다.

미감염자 / 코로나 감염자 / 인플루엔자 감염자

질병관리청

서북병원 감염관리실 - 이달의 건강 소식 4

인플루엔자(독감 증상

인플루엔자바이러스에 감염되면 1~4일(평균 2일] 후에 증상이 나타납니다. 발열과 같은 전신 증상은 일반적으로 3~4일간 지속되지만,

기침과 인후통 등은 며칠간 더 지속될 수 있습니다.

발열

기침, 인후통

두통

오한, 근육통

어린이, 임신부, 어르신(만65세 이상] 등은

대상자별 권장접종기간내에 꼭 예방접종을 하고

마스크 착용, 올바른 손씻기, 기침예절 등

개인위생과 예방수칙을 준수하여

인플루엔자를 예방해야 합니다.

인플루엔자 유행기간에 발열 및 호흡기 증상으로 의료기관에 내원할시에는

코로나19 감염력 및 접종력을 의료진에게 알려 본인 상태에 맞는 적절한 진단 및

치료가 이루어질 수 있도록 협조해 주세요!

질병관리청

서북병원 감염관리실 - 해외 감염병 뉴스 5

1)우간다, 에볼라 바이러스병 발생 동향: WHO는 9.20일 우간다 무벤데(Mubende) 지역에서 에볼라바이러스 유행이 발생하였다고 발 표하였다. 10.12일 기준으로 확진자 54명, 의심환자 20명, 사망자는 39명으로 확인되고 있으 며 최근 수도 캄팔라에서도 확진자가 1명 발생하여 추가 확산의 우려가 증가하고 있다. 기존 DR콩고에서 유행하던 자이르 형과 다른 수단 형 바이러스가 확인됨에 따라 우간다 보건부와 세계보건기구(WHO)는 희귀 변종의 확산을 억제하기 위해 에볼라 수단 바이러스에 대한 두 가 지 유형의 백신을 시도할 계획이며, 현재 우간다 정부의 규제 및 윤리 승인을 기다리고 있다고 밝혔다. WHO는 2백만 달러의 추가적인 비상 재정 지원 및 인력을 지원 중이다.

2)유럽 코로나19 발생 증가 추세 감시 동향: 최근 유럽(독일, 프랑스, 네덜란드, 영국, 이탈리아, 오스트리아 등)과 서태평양(싱가포르, 뉴질 랜드) 지역의 국가에서 코로나19 확진자가 3~5주 연속 증가하였다. 독일이나 프랑스 등에서 는 확진자가 증가하며 사망자도 증가세로 전환되는 양상이 확인되었다. 유럽예방통제센터 (European Centre for Disease Prevention and Control, ECDC)는 최소 향후 2주 동안은 확진자 유럽 지역 내에서 발생 증가세가 지속될 것으로 예상하고 있다. 세계보건기구(World Health Organization, WHO)와 ECDC 등에서 발생 증가에 대한 변이의 영향에 대해 예의주 시하는 상황이다.

3)크리미안콩고출혈열 다국가 발생 주의: 크리미안콩고출혈열 (Chrimean-Congo Haemorrhagic Fever, CCHF)은 치사율이 10%~40%에 이르는 바이러스성 출혈열로, 주로 감염된 진드기에 물리거나 감염된 동물의 혈액조직접촉에 의해 전파되며, 2022년 초부터 현재까지 아시아, 유럽, 아프리카 등지에서 다수 발생이 보고되고 있다. 주 요 증상은 발열, 피로감, 어지러움 목통증 및 뻐근함, 두통, 눈부심(Photophobia), 구토, 설사 등이 며, 심한 경우 출혈을 동반하며 증상 발생 2주째 사망하는 경우가 많고, 생존하는 경우 9-10일 경부 터 회복세를 보이는 것으로 알려져 있다. 치료는 대증요법이 대부분이며 특이 치료제 및 상용화된 백 신은 없다. 여행력 확인 후 관련 증상 모니터링 및 진단이 필요하며, 의료진에게는 진료시 적절한 개 인보호구를 선택하여 사용하는 것을 권고하고 있다.

4)가을철 야외활동시, 발열성 감염병 주의: 야외활동이 많아지는 가을철에는 환자발생이 급증하는 진드기 설치류(주)에 의한 감염병에 주의를 당부하고 있다. 진드기에 의해 발생하는 감염병으로는 쯔쯔가무시증, 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS) 등이 있으며, 설치류에 의해 발생하는 감염병에는 렙토스피라증, 신증후군출혈열을 들수 있 다. 의료진에게는 코로나19와 가을철 발열성 질환은 증상이 유사하므로, 코로나19 검사결과가 음 성'으로 확인될 경우 가을철 발열성 감염병을 의심하고 적극적인 진단 및 치료가 이루어지도록 주의 를 당부하고 있다.

서북병원 감염관리실 - 해외 감염병 뉴스 6

1)원숭이 두창 지속 발생, 각 기관 별 정보 공유

-미국 CDC, COCA(Clinician Outreach and Communication Activity) 주관으로 원숭이 두창의 임상증상에 대한 웹 세미나 진행

-원숭이두창은 총 66개국에서, 14,930명의 환자 보고(7.21), 지역 분포는 유럽 34개국, 미주 17개국, 오세아니아 2개국, 중동 4개국, 아시아 4개국, 아프리카 2개국으로 보고됨

2)원인불명 소아간염 지속 발생

-WHO, 2022년 4월 5일부터 7월 24일까지 5개 지역, 37개 국가에서 26명의 사망을 포함하여 1,090건의 원인불명 소아 급성 간염 보고

-분석 가능한 데이터 760건 중 363건에서 아데노바이러스가 검출되었고, SARS-COV-2는 646건 중 67건으로 10% 내외로 검출되고 있으나 혈청학적 결과에 대한 데이터는 제한적임

3)해외 여행 활성화에 따른 동남아 지역 여행객 뎅기열 주의

이집트숲모기: 열대 아열대 지역도시에서 주로 서식(사진출처: 세계보건기구)

흰줄숲모기: 북미식 유럽, 아시아 산림지역에서 주로 서식(사진출처 : 2022년 바이러스 모기회감염병 관리지침)

-뎅기열은 국제교류 활성화 및 기후변화에 따른 모기서식지 확대로 전 세계 약 100여 개 국가에서 매년 1억 명 이상 감염

-현재 베트남, 필리핀, 말레이시아, 싱가포르를 중심으로 발생이 지속되고 있으며, 특히 베트남 발생 9만 2천명 중, 호치민에서 2만 1천명 이상 발생하여, 전년 동기간 대비 181% 증가한 것으로 나타남

4)아프리카 일부 국가 콜레라 환자 다수 발생

-'22년 아프가니스탄, 이라크, 파키스탄, 인도, 네팔, 남수단에서 콜레라 및 급성 수양성 설사(Acute Watery diarrhea, AWD) 환자 다수 보고

-최근 일부 국가에서 발생하는 콜레라에 대한 위험요인은 자연재해(지진, 홍수)로 인한 깨끗한 식수의 접근성 부족, 식량 부족, 과밀한 난민시설에서의 열악한 위생 및 위생관리 행태 등으로 추정

출처: ICCON 중소병원감염관리네트워크

서북병원 감염관리실 - 유행 대처 사례 7

Influenza 유행사례

사우디아라비아의 Prince Mansour Military Hospital에서 발생한 2010.10.28 ~ 2010.11.11 사이의 influenza 유행 사례

A novel influenza A (H1N1) outbreak experience among residents of a long term-care facility in Saudi Arabia during 2010 seasonal flu circulation

Preventive medicine department 에서 2010.10.28 에 2명의 발열이 있는 ILI 환자를 확인하여 suspected H1N1 case 로 정의 다음 5일까지 발열이 있는 환자는 21명까지 증가 (해당 기관에 있는 전체 환자 수는 44명으로 attack rate 가 47.7%에 달함)

01 목표

1. 유행 상황이 다른 환자나 의료기관 종사자, 방문객에게 전파 방지

2. 호흡기 합병증 발생을 최소화

02 조치

1. 백신 미접종자에게 예방적으로 oseltamivir 투약

2. 열감이 있는 환자에게 influenza 검사 시행

3. 의심환자에게 influenza 결과 나오기 전 oseltamivir 투약

03 감염관리 조치

1. 증상 있는 환자는 격리

2. 확진된 환자는 치료 기간 동안은 한 병실을 사용하도록 허용

3. 기관의 환자와 종사자들의 백신 접종 상태를 확인하고 미접종자에 대해 접종 시행

4. 손위생과 기침 에티켓 강화

5. 증상발생 5일간 표준주의, 비밀주의를 준수

6. 환자나 종사자들의 다른 기관으로 이동을 제한

7. 출입구를 한 곳만 사용

8. 한시적 신규입원과 방문객 제한

9. 모든 의심환자에 대해 surveillance 를 시행하고 격리되지 않은 환자를 면밀히 관찰

04 결과

21명의 의심환자 중 12명 (57.1%) 가 최종 influenza PCR 양성 : 이전 연구 대비 가장 마지막 환자발생까지 평균 기간이 1일 짧아짐.

출처: ICCON 중소병원감염관리네트워크

서북병원 감염관리실 - 유행 대처 사례 8

100명의 환자가 있는 geriatric LTCF 에서 2012년 1월부터 2020년 6월까지 인플루엔자 사례 분석

Influenza outbreak and a group meal in a geriatric long-term care facility in Japan

01. 2012/13 시즌 전까지 기관에서 인플루엔자 전파를 줄이기 위해 시행한 조치

-독감 백신 접종

-1년에 두번 종사자를 대상으로 손위생과 표준주의에 대한 교육 시행

-독감 확진자는 격리

-노출자는 oseltamivir prophylaxis

02. 2012/13 시즌 첫번째 유행

2013년 1월 15일부터 23일까지 10명의 influenza A 환자 발생 [방문객으로부터 전파

- 첫번째 환자와 같은 테이블에서 식사 후 3명이 증상 발생, 첫번째 환자는 식사 도중 화장실을 다니며 주변 테이블의 환자와 이야기를 나누고, 이야기를 나누었던 다른 테이블에서도 새로운 환자가 발생

-Face-to-face meal 이 전파의 위험 인자로 보고 식사 공간을 옆자리로 앉도록 재배치하고 예방적 oseltamivir 를 투약 -유행 종결

이후 다른 층에서 유행 발생으로 추가 조치 시행

**독감 전파 예방을 위한 조치**

1 식사 공간 구조를 대면 구조가 아닌 나란히 앉는 구조로 변경

2 식사 전후 식사 공간의 주기적 환기

3 아침마다 종사자들의 체온 측정하여 보고

4 임상 증상이 있는 종사자들은 근무제한

5 독감 환자들은 격리하고 종사자들은 모두 개인보호구를 착용

6 방문객 제한

7 데이케어 환자와 거주환자간 접촉을 방지하기 위해 데이케어 환자 전용 식사 공간과 재활공간 제공

8 하루 한번 문 손잡이와 난간을 소독

03. 2016/17시즌 두번째 유행

-2012/13 시즌 이후 독감 환자가 없어 감염 관리 규정을 다소 완화하였고 이후 10명의 환자 발생

-같은 테이블에서 식사한 환자 중 3명이 감염되었고, 나머지 7명은 산발적으로 감염

-감염관리 조치 강화로 유행 종결

03. 2017/18 시즌 3번째 유행

-2018년 2월 10일부터 23일 사이 17명의 B형 독감 유행 발생

-카페테리아에서 가까운 곳에 앉았던 것 이외에는 환자들 간의 전파 예상 경로는 없었음

-감염관리의 일환으로 식사나 재활은 각 환자의 병실에서만 진행

-공용화장실 사용과 신규 입원을 한시적으로 제한

-예방적으로 oseltamivir 복용

-유행 종결

04. 결론

long term care facilities 에서 인플루엔자 전파에 영향을 주는 인자를 확인 - group meal 01 가능한 요인일 수 있음. 의료기관뿐 아니라 geriatric long term care facility 에도 독감 전파 예방을 이한 감염관리가 필요함

출처: ICCON 중소병원감염관리네트워크